Elena López Baceiredo

VIH Y SIDA

¿Qué es el VIH?

Sus siglas hacen referencia al Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Ataca al sistema inmune de las personas infectadas, mermando paulativamente sus defensas y  haciéndoles más vulnerables a infecciones y enfermedades graves.
El VIH supone uno de los mayores problemas de salud a nivel mundial.

¿Y el SIDA?

El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es la fase más avanzada de la infección por el virus y, según cada persona, puede tardar de 2 a 15 años en manifestarse. Esto se da cuando el estado serológico no es conocido por la persona infectada (VIH no diagnosticado), cuando esta decide no seguir el tratamiento pautado (o no tiene acceso al mismo) o cuando no se mantiene un seguimiento sanitario adecuado. En esta fase las defensas están tan debilitadas que patologías que un sistema inmune sano evitaría pueden convertirse en letales (enfermedades definitorias de SIDA o enfermedades oportunistas). Las más frecuentes en el periodo entre 2011 y 2018 fueron la neumonía por Pneumocystis jirovecii, la tuberculosis y la candidiasis esofágica.
Desde 1981 existe un Registro Nacional de SIDA.
¿Cómo se transmite?

La infección solo puede producirse de persona a persona si una cantidad suficiente de virus entra directamente en nuestro torrente sanguíneo. El virus está presente en sangre, leche materna y fluidos genitales (semen, flujo y moco vaginal, y moco rectal), es decir, la saliva, los esputos, las heces o la orina NO transmiten el VIH. 


Las vías de transmisión son:
  • El contacto sexual sin protección (membranas mucosas de genitales o ano; desgarros, úlceras, llagas o microabrasiones en tejido genital o en ano).
  • El uso compartido de material de inyección contaminado.
  • El transmisión vertical o maternoinfantil de madre no tratada a su hijo/a durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto o la lactancia.
NO se adquiere el VIH...
  • Al usar una aguja estéril.
  • Por el mordisco de una persona seropositiva (vive con VIH).
  • A través de un animal (insectos incluidos): mordisco, picadura, arañazo...
  • Por vivir en la misma casa que alguien seropositivo/a.
  • Por entrar en contacto con la sangre ubicada en un objeto (pared, cubierto, asiento, toalla, ropa...).
  • Al compartir comida o bebida con una persona seropositiva.
  • Por contacto en la piel de fluidos sexuales o leche materna de persona seropositiva.
  • Por abrazar o besar a alguien seropositivo/a.

Vídeo de campaña para el Día Mundial de la Lucha contra el SIDA. Fuente: Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, 2018.

Riesgo de transmisión
El riesgo de transmisión depende de multitud de factores.
Fuente: Transmisión sexual del VIH. Guía para entender las pruebas de detección y el riesgo en las prácticas sexuales (Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH, 2016).

El VIH no es un virus que se adquiera con facilidad por vía sexual. No obstante, cabe recordar que puede bastar una única exposición para que se produzca la infección, siendo una exposición cualquier situación en la que podría existir un riesgo de transmisión del VIH si un miembro de la pareja tiene VIH, especialmente si su carga viral no está indetectable.
La carga viral (viremia) es la cantidad de virus presente en el organismo de la persona infectada y se determina con un análisis sanguíneo. La carga viral alcanza su máximo en los primeros meses desde la infección, momento en el cual el riesgo de transmisión es mayor, como vemos en la tabla anterior.
Cuando una persona recibe y mantiene el tratamiento pautado su carga viral se va reduciendo, pudiendo llegar a ser indetectable, es decir, que es tan ínfima que es no puede detectarse en las pruebas de detección del VIH. El riesgo de que una persona seropositiva con carga indetectable transmita el VIH a otra por cualquier vía es prácticamente nulo. Un  estudio de 2019 demostró una vez más esto en el marco de relaciones sexuales sin preservativo entre hombres serodiscordantes (uno vive con VIH y otro no).
Fuente: Adhara Sevilla Checkpoint (@adharavih).


Epidemiología
En 2016 se estimó que entre 130.000 y 160.000 personas vivían con VIH en España y se calcula que un 25% de las personas con VIH desconoce su estado serológico.
El Sistema de Información sobre Nuevos Diagnósticos de VIH, con una cobertura del 100% de la población española, recoge información sobre todos los nuevos diagnósticos. Estos junto con los casos de SIDA son de declaración obligatoria en nuestro país. El informe Vigilancia epidemiológica del VIH y SIDA en España 2018 (actualizado en noviembre de 2019) muestra cómo la tasa de nuevos diagnósticos es superior a la media de la Unión Europea y de los países de Europa Occidental.
Durante el 2018 se notificaron 3.244 nuevos diagnósticos de VIH en todo el territorio nacional, lo que representa una tasa de 6,94 habitantes por cada 100.000.

Características de los nuevos diagnósticos
Edad:
  • El 31,9% se encuentran en el grupo de edad de 30 a 39 años.
  • El 27,7% tenía menos de 30 años, el 11,6% entre 15 y 24 años.
  • El 15,8% tenía 50 años o más.
  • La mediana de edad al diagnóstico fue de 36 años.
Sexo:
Fuente: informe Vigilancia epidemiológica del VIH y SIDA en España 2018 (ISCII, 2019)
Origen:
  • El 56,3% correspondía a españoles/as.
  • En el 56,1% del total de casos en mujeres, estas habían nacido fuera de España.
Modo de transmisión:
  • El 83,1% de los nuevos diagnósticos se produjeron por transmisión sexual: el 56,4% en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y el 26,7% en relaciones heterosexuales.
Fuente: informe Vigilancia epidemiológica del VIH y SIDA en España 2018 (ISCII, 2019)

Diagnóstico tardío y enfermedad avanzada:
  • El 47,6% de los diagnósticos fueron tardíos, el 56,9% en mujeres.
  • En el 28,1% de los casos la persona padecía enfermedad en estado avanzado.
  • Las tasas de diagnósticos tardíos aumentan conforme se incrementa la edad (64,6% en personas de 50 años o más).
  • El diagnóstico tardío es muy superior en los casos de transmisión heterosexual, tanto en hombres como en mujeres.
Características de casos de SIDA (Registro Nacional de SIDA)
  • En 2018 se notificaron 468 diagnósticos (1,4 habitantes por cada 100.000).
  • El 82,9% corresponden a hombres.
  • La mediana de edad al diagnóstico fue de 43,5 años.
  • El 34,5% se produjo por relaciones heterosexuales y el 37,1% en HSH.
  • El 11,6% se dio en PDI.
  • Uno de los casos corresponde a una transmisión vertical (a principio de los años 90).
  • Desde el inicio de la epidemia en España se han notificado 88.135 casos de SIDA, experimentando un progresivo declive desde 1996 hasta la actualidad.
El último informe de 2017 de Mortalidad por VIH y SIDA recoge que ese año murieron 422 personas por VIH/SIDA. El 77,4% eran hombres, el 22,6% eran mujeres y el 61,1% del total de fallecidos tenía edades comprendidas entre los 45 y los 59 años.
Signos y síntomas

La sintomatología difiere según la fase en la que se encuentre la persona infectada.
Durante la seroconversión
La seroconversión es el periodo tras la infección de VIH (primeras 2-4 semanas) en el que el organismo genera respuesta inmunitarias para hacer frente al virus. El 80% de las personas  infectadas presentan sintomatología. Puesto que hay personas infectadas que permanecen asintomáticas, únicamente la sintomatología no es un indicador fiable: la prueba de VIH es la que corrobora el diagnóstico.
A menudo los signos y síntomas son similares a los de una gripe grave: cansancio, fiebre, dolor de garganta y de cabeza, pérdida de apetito, exantema cutáneo, dolor muscular y articular, inflamación de nódulos linfáticos.
En fases siguientes (sin tratamiento antirretroviral)
Las manifestaciones clínicas que pueden presentarse varían en función de cada persona y de las infecciones que contraiga o enfermedades que desarrolle: tuberculosis, meningitis criptocócica, infecciones bacterianas graves, cánceres...
Factores de riesgo


Conductuales

  • Mantener relaciones sexuales sin protección, sobre todo vaginales y anales.
  • Compartir material inyectable contaminado.

Clínicos

  • Padecer otra ITS.
  • Recibir inyecciones, transfusiones sanguíneas o trasplantes de tejidos sin garantías de seguridad sanitaria, o ser objeto de procedimientos con instrumental no esterilizado. Por lo general, no aplicable en España. 
  • Pincharse accidentalmente con material punzante contaminado.

Personales y sociales

  • Ser pareja sexual de persona(s) con diagnóstico positivo de VIH.
  • Ser hombre y tener sexo con hombre(s).
  • Ser una persona transgénero.
  • Ser una persona privada de libertad en cárceles u otros entornos cerrados.
  • Ser trabajador/a del sexo o ser cliente de estos/as.
  • Vivir en regiones o países con factores legales y sociales que obstaculizan el acceso a servicios de prevención, detección y tratamiento del VIH eficaces y asequibles.
  • Ser mujer adolescente o adulta joven en África meridional y oriental o ser indígena de algunas comunidades.
Prevención


La educación afectivo-sexual efectiva e inclusiva es la principal medida de prevención primaria. El diagnóstico precoz y el tratamiento para lograr ser indetectable son las secundarias.
Organización Mundial de la Salud

  • Uso correcto y sistemático de preservativos masculinos y femeninos durante la penetración vaginal o anal.
  • Pruebas de detección de VIH y otras ITS.
  • Circuncisión médica masculina como estrategia preventiva complementaria reduce en un 60% el riesgo de que un hombre resulte infectado por el VIH al mantener relaciones heterosexuales. 
  • Profilaxis pre-exposición (PrEP, por sus siglas en inglés) para evitar contraer la infección por VIH en todas las personas VIH-negativas que corren un riesgo sustancial de infectarse. Esta medida es factible también para mujeres durante su embarazo o lactancia.
  • Profilaxis post-exposición (PPE), también con el fin de evitar contraer la infección, para todas las personas que han estado expuestas a la infección, independientemente del contexto o la edad.
  • Uso de material estéril o tratamiento sustitutivo con opioides para personas dependientes de drogas inyectables.
  • Tratamiento antirretroviral para madre y bebé durante la gestación y la lactancia puede eliminar casi totalmente el riesgo de transmisión vertical o maternoinfantil.
Prueba de detección del VIH
En España esta prueba es gratuita, voluntaria y confidencial para cualquier persona. La coacción u obligación por parte de cualquiera (profesional sanitario, pareja, autoridad, familiar, compañero/a...) es inaceptable y constituye una violación de los Derechos Humanos.
Gracias a las pruebas rápidas se pueden obtener resultados el mismo día.

Fuente: Trabajando en Positivo (vía Instagram @adharavih).

El pronóstico de personas con VIH no diagnosticadas o con diagnóstico tardío se reducirá cuando la realización de la prueba del VIH constituya un procedimiento normal y rutinario de la atención sanitaria. Muchos países están implantando las autopruebas como alternativa para fomentar el diagnóstico del VIH, aunque estas no proporcionan un diagnóstico definitivo, sino un primer análisis tras el cual se debe acudir a un centro sanitario para confirmación el diagnóstico positivo o negativo.
Tratamiento

Actualmente no existe cura ni vacuna para la infección por el VIH, el tratamiento con antirretrovirales (TAR) eficaces  inhiben la replicación del virus, previene su transmisión a otras personas (carga viral indetectable) y permite que el sistema inmunitario recobre fortaleza.
La OMS, que actualizó sus directrices para el tratamiento en 2018 y 2019, recomienda dicho tratamiento de por vida para todas las personas de cualquier edad que viven con VIH, independientemente de su carga viral y de la etapa clínica de la enfermedad.
El acceso creciente a la prevención, el diagnóstico precoz, el tratamiento y la atención eficaces han convertido a esta infección en un problema de salud crónico que permite a las personas que viven con VIH llevar una vida larga y saludable.
En 2018 el 62% de adultos/as y el 54% de niños/as infectados/as con el VIH en países de ingresos bajos y medios estaban recibiendo tratamiento antirretrovírico (TAR) de por vida. También el 82% de las mujeres seropositivas embarazadas o en periodo de lactancia, es decir, se consiguió proteger su salud y prevenir la transmisión a sus hijos/as.
En España, el Registro Nacional de SIDA recoge que, tras casi 20 años de TAR eficaz, la reducción de la incidencia de SIDA en España ha sido enorme. 


Enlaces de interés


En las referencias bibliográficas encontrarás más información de calidad sobre el VIH y el SIDA.

 Si  te has quedado con dudas o tienes inquietud por saber dónde se encuentran los centros de atención de ITS de la red sanitaria pública, te invito a echarle un vistazo a los siguientes enlaces y documentos:



Recuerda que en España puedes hacerte las pruebas de detección de VIH y otras ITS de forma gratuita y confidencial. Si estás intranquilo/a o crees que has estado expuesto/a al VIH, te animo a que lo comentes con tu médico/a o acudas a algunos de los centros/ONGs de enlaces anteriores.
Referencias online

  1. Adhara Sevilla Checkpoint. Visitado el 10 de febrero de 2019. Recuperado de: http://www.adharasevilla.org/sobre-las-its/
  2. Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación. (2019). Vigilancia Epidemiológica del VIH y SIDA en España 2018. Visitado el 10 de febrero de 2019. Recuperado de: https://www.mscbs.gob.es/ciudadanos/enfLesiones/enfTransmisibles/sida/vigilancia/doc/Informe_VIH_SIDA_2019_21112019.pdf
  3. Instituto de Salud Carlos III; Ministerio de Ciencia e Innovación. Visitado el 10 de febrero de 2019. Recuperado de: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Paginas/VIH.aspx
  4. Instituto de Salud Carlos III; Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades; Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social. (2019). Mortalidad por VIH y SIDA en España. Año 2017. Evolución 1981-2017. Visitado el 10 de febrero. Recuperado de: https://www.isciii.es/QueHacemos/Servicios/VigilanciaSaludPublicaRENAVE/EnfermedadesTransmisibles/Documents/VIH/pdfs%20y%20protocolo/Mortalidad%20por%20VIH2017.pdf
  5. Grupo de Trabajo sobre Tratamientos del VIH. (2016). Transmisión Sexual del VIH. Guía para entender las pruebas de detección y el riesgo en las prácticas sexuales. Visitado el 11 de febrero de 2019. Recuperado de: http://gtt-vih.org/files/active/0/GUIA_transmision_sexual_web_2Edi.pdf
  6. World Health Organization. (15 de noviembre de 2019). VIH/SIDA. [Mensaje de blog]. Visitado el 11 de febrero de 2019. Recuperado de: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hiv-aids

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